外固定支架——基本操作技术!

山东君泰安德医疗科技股份有限公司今日分享:外固定支架——基本操作技术!

操作方式


(一)麻醉

上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。

(二)体位

上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。

下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。

(三)操作步骤

外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。

【操作过程】

即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处的钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。

【骨折复位】

骨折复位是骨折治疗的关键环节,骨折复位是否满意,直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。具体复位方法如下:

1.直视下复位:对骨折端已外露的开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3~5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。

2.闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处的钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求,原则上是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来的解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好的接触,并保持良好的力线要求。


【穿针】

穿针是骨外固定的主要操作技术,穿针技术的好坏,不仅影响骨折固定的牢稳性,而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术:

1.避免副损伤:充分了解穿针部位的解剖,避免刺伤主要血管与神经。

2.严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2~3cm。

3.严格无创技术:穿半针和粗直径全针时,钢针的进、出口用尖刀作0.5~1cm的皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合。

4.正确选择穿针位置和角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离也尽可能大些。钢针与骨折线或关节面的距离不少于2cm。多平面穿针时钢针的交叉角度:全针为25°~80°、半针与全针为60°~80°。

5.正确选择钢针的类型和直径。

6.针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。


肱骨远段穿针与上臂血管神经束的位置关系

(图示扇形区即穿针安全区)

【安装与固定】

多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的,当穿完预定钢针后按要求完成固定。对稳定骨折实施加压固定(但加压的力量不宜过大,否则会发生成角畸形),粉碎性骨折行中和位固定,骨缺损时用牵伸位固定。

进行整体固定时尚须注意以下问题:

1.检验固定的牢稳性:方法是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端;牢稳的固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动。稳定性不足时可酌情采取相应措施增加总体刚度。

2.骨外固定器至皮肤的距离:上肢为2~3cm,下肢为3~5cm。为防止皮肤受压和便于创面处理,肿胀严重或创面较大时,早期可留大些,肿胀消退、创而修复后再将距离缩小。

3.伴有严重软组织损伤时,可加配某些部件使伤肢悬吊或架空,以利于肢体消肿及防止压伤。

4.骨干部的骨外固定器应不影响关节功能锻炼,下肢要便于负重行走,上肢要便于日常活动和生活自理。

5.钢针尾端露出钢针固定夹1cm左右即可,过长的针尾应剪除。针尾用塑料帽套封或胶布包缠,以免刺伤皮肤或划破皮肤。

【特殊情况下的操作步骤】

对多发伤病人,因伤情严重或者有危及生命伤的抢救时,以及野外现场急救或批量伤员等急诊情况下,可先行穿针固定,然后在适当时机重新整复、调整、固定。

【常见并发症】

1.针孔感染;

2.皮肤压迫坏死;

3.神经血管损伤;

4.骨折延迟愈合或不愈合;

5.钢针折断;

6.针道骨折;

7.关节功能障碍

(四)术后治疗

术后治疗得当与否直接影响疗效,否则会发生针孔感染、骨折不愈合等并发症。因此,应给予足够的重视。

【一般治疗】

术后使伤肢抬高,注意观察伤肢血运和肿胀情况;因体位或肢体肿胀造成骨外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。有松动的螺丝应及时拧紧。

【防治感染】

就骨外固定本身而言,不必使用抗生素来预防针孔感染。但骨折和伤口本身仍须酌情选用抗生素。对开放性骨折即使清创彻底,仍须应用抗生素3~7天,感染性骨折更要适当延长抗生素的应用时间。

【针孔护理】

骨外固定后更多工作,是要经常对针孔进行护理。针孔护理不当,将发生针孔感染。

1.一般术后第3天更换敷料一次,针孔有渗出时需每天更换敷料。

2.10天左右针孔皮肤即有纤维性包裹,在保持皮肤清洁、干燥的同时,每隔1~2天在针孔处皮肤滴少许75%酒精或碘氟溶液即可。

3.针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减张。

4.在调整骨外固定器或改变构型时均要注意无菌操作,对针孔周围皮肤和钢针进行常规消毒。

5.针孔护理时要避免交叉感染。

6.一旦发生针孔感染时应及时进行正确的外科治疗,并将伤肢架高休息和适当应用抗菌素。

【功能锻炼】

及时正确的功能锻炼,不仅利于关节功能恢复,也利于血运重建和应力刺激,促进骨折愈合进程。一般在术后7天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动,上肢进行手部的捏、握及腕肘关节的自主运动,1周后开始旋转功能锻炼,下肢于1周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动,3周后逐步开始完全负重行走。功能锻炼的时机和方式因人而异,主要视局部和全身情况而定。在锻炼过程中如针孔出现红、肿、痛等炎症表现时应停止活动,抬高患肢卧床休息。

【拆除骨外固定器】

骨折已达临床骨折愈合标准时,应拆除外固定支架。拆除骨外固定架时,应准确判断骨折的愈合强度,在没有把握确定骨愈合强度和明显的骨外固定并发症的情况下,不要过早拆除骨外固定,特别是治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折、骨不连等情况时。