股骨转子间骨折常见分型

山东君泰安德医疗科技股份有限公司今日分享:股骨转子间骨折常见分型

股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture)是老年人常见的骨折,随着年龄的增长,骨质疏松的发生,其发病率明显增加。股骨转子间骨折有多种分型,但采取哪种分型来指导临床治疗尚存有争议。本文阐述了股骨转子间骨折的 12 种分型,为骨科医师在临床工作过程中针对股骨转子间骨折分型的选择提供参考。股骨近端解剖与穿针要点

一、股骨近端解剖特点:

  • 大体解剖股骨上端上外侧为大转子,下内侧为小转子,在大转子、小转子及转子间均为松质骨(图 1),同时作为股骨颈与股骨干的交接处,是承受剪式应力最大的解剖部位,由于力线分布的特殊性,在股骨颈、干连接的内后方,形成致密的纵形骨板,称为股骨矩。

  • 板状面稍呈弧形,沿小转子的前外侧垂直向上,上极与股骨颈后侧骨皮质融合,下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合,前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连,后缘在股骨上端外后侧相连,股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。

  • 股骨转子间局部血运情况:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部相互吻合形成动脉环,该动脉环有许多分支直接分布于转子区域,此区域有着诸多髋部肌肉附着,使得股骨转子间骨折局部有着丰富且稳定的血液供给。

图 1 股骨近端解剖示意图

二、两个重要概念:

1、Ward 三角:

  • 股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统,自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁系统,这是股骨近端最致密的松质骨,且将身体的重量传递至肢体远端;

  • 自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁系统,次级压力和张力骨小梁系统分布于股骨颈内外侧皮质,上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即 Ward 三角区(图 2)。

图 2 股骨近端 Ward 三角示意图

  • 股骨距是股骨近端负重系统的一个重要组成部分,股骨距近端起于股骨颈内后侧,向远端止于小转子下方股骨内侧骨皮质,前方附着于股骨前内侧,向后外行向大转子,最后融合于大转子松质骨,整个股骨距在走行上呈弧形,凸向髓腔,自上而下约有 16° 的扭转角。

  • 股骨距与抗张力骨小梁和抗压力骨小梁一起形成一个完整的内负重系统,对股骨转子间骨折的稳定性具有重要影响。

2、股骨近端骨小梁类型指数(又称 Singh 指数):

  • 1978 年 Singh 提出用 X 线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度,根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为 6 个等级:Ⅵ~Ⅰ 级。

  • Ⅵ 级为正常,是指所有的 5 组骨小梁结构都存在。

  • Ⅴ 级以下为骨质疏松。

  • Ⅲ 级以下为重度骨质疏松。

  • Ⅰ 级是指严重的骨质丢失且有证据表明所有的骨小梁组均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组。

  • 研究证明,Singh 指数在 Ⅳ 级以上者,内固定治疗成功率为 80%,Ⅲ 级以下即主要抗张力骨小梁不连续者,成功率为 20%。

  • 因此,根据 Ward 三角和 Singh 指数了解骨质疏松患者股骨颈骨质结构的密度和强度,对股骨转子间骨折的治疗选择合适的方案具有重要临床意义。

股骨转子间骨折的常用分型

股骨转子间骨折有十多种不同的分型,目前公认并得以应用较多的分型有以下几种:

  • Evans 分型(1949);

  • Boyd-Griffin 分型(1949);

  • Tronzo 分型(1973);

  • Jensen 分型(1975);

  • AO 分型(1981)。

Evans 分型

股骨转子间骨折常用的 Evans 分型可以为手术治疗方法的选择提供参考依据。依 Evans 分型分为顺转子间骨折和逆转子间骨折两大类。

1、逆转子间骨折:

  • 骨折线自大转子下方斜向内上方,到达小转子上方。

2、顺转子间骨折:

  • 占 80%,分为 5 型(图 3)。

  • Ⅰ 型:转子间骨折,无移位。

  • Ⅱ 型:转子间骨折,有移位,大小转子完整。

  • Ⅲ 型:合并大转子骨折,有移位,没有后外侧支持,伴有后部粉碎骨折。

  • Ⅳ 型:合并小转子骨折,有移位,没内侧支持。


  • Ⅴ 型:除转子间骨折外,大小转子均成为单独骨折块,没有后外侧和内侧支持。


  • 图 3 转子间骨折的 Evans 分型

    图 4  Evans 分型稳定型与不稳定性

    Evans 分型认为稳定复位的关键是修复股骨转子区内后侧皮质的连续性,简单而实用,并有助于理解稳定型复位的特点,能够预见股骨转子间骨折复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。

    Boyd-Griffin 分型

    Boyd-Griffin 分型将股骨转子间骨折分为 4 型(图 6),包括股骨颈关节囊外部分至小转子下方 5cm 以内所有骨折。

    • Ⅰ 型:简单骨折,骨折线自大转子沿转子间线至小转子,复位简单且容易维持。

    • Ⅱ 型:粉碎性骨折,主要骨折线位于转子间线,伴骨皮质多发骨折,复位比较困难,其中有特殊骨折类型,即转子间前后线型骨折,只能在髋侧位片上看到。

    • Ⅲ 型:骨折线自股骨干近端延伸至小转子,可伴不同程度粉碎。

    • Ⅳ 型:骨折至少包括转子部和股骨近端 2 个平面,股骨干骨折线多呈螺旋形、斜形或蝶形,骨折不稳定。