山东君泰安德医疗科技股份有限公司欢迎您进入公司网站：今日分享：胫骨平台骨折外固定架固定的手术技巧

治疗原则

关节面解剖复位并坚强内固定；

重建膝关节的稳定性；

恢复下肢的正常力线；

早期功能锻炼

手术策略的选择 

临时固定 

开放骨折清创、冲洗

小腿骨筋膜室综合征切开减压

跨膝关节单边外固定

终极固定

环形或Hybrid外固定架结合有限切开内固定

切开复位钢板螺钉内固定

01胫骨平台骨折跨膝关节外固定架临时固定术

体位及术前准备

仰卧位，膝关节下方垫枕，使膝关节微屈曲；

硬膜外麻醉或全麻；

术中C形臂透视。

清创和冲洗（待补充）

Schanz螺钉的置入方法

骨折近端Schanz螺钉可自股骨干外侧置入，或自股骨干前方置入。

骨折远端位Schanz螺钉位置

应该避开二期手术切口范围，避免钉道感染；

至少应用两枚Schanz螺钉，两枚螺钉间的距离尽量分开，近端螺钉位于骨折区域距离不能太远，否则降低了稳定性；

Schanz螺钉在胫骨前嵴内侧，垂直于胫骨内侧面置入。

 

A：Schanz螺钉置入位置应该避开二期手术切口范围，两枚螺钉间的距离应尽量分开，近端螺钉位于骨折区域距离不能太远；

B：Schanz螺钉在胫骨前嵴内侧，垂直于胫骨内侧面置入；

复位并连接近端、远端固定杆

用横杆连接近端、远端各自的两枚Schanz螺钉，横杆贴近皮肤可以增加外固定稳定性，但应为换药等操作预留足够的距离；

应用连杆将近端、远端横杆相连：

为了增加外固定的稳定性，可以应用两根连杆进行连接； 

牵引患肢、恢复患肢的长度、恢复力学轴线、矫正旋转畸形，锁定连接杆，完成外固定。

 

A：将近端、远端应用横杆相连；

B-C：胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征患者，一期采取跨膝关节外固定架固定，双侧筋膜潜行切开减压

伤口处理和术后护理

使用酒精纱布缠绕钉孔，防止感染。

及时换药。

术后适当抬高患肢，促使静脉回流，利于软组织消肿。

术后复查X线和CT，为制定二期手术方案做准备。

密切观察软组织肿胀的消退情况，当皮肤出现皱纹，张力性水疱上皮化后，方可进行终极固定手术。

经验与技巧

增加骨科外固定支架稳定性的方法 

在同一骨折端的两枚Schanz螺钉尽量分散置放；

连接横杆时对钢针应预加相应的负荷；

连接钢针的横杆尽量靠近骨皮质，减小固定钢针的力臂，增加稳定性。

使用2根横杆连接。

 

▲增加外固定架稳定性的方法

应用Schanz螺钉的注意事项：

应在透视下检查Schanz螺钉的进钉深度，不要过度超越对侧皮质，否则有可能损伤对侧的血管神经。

一些Schanz螺钉尖端的剖面呈锥形设计，在螺钉拧入的同时骨与螺钉之间逐渐加压，以此增加螺钉的把持力。

螺钉必须在透视监视下拧入，否则拧入过深，再反向拧出，必然会导致Schanz螺钉松动，使固定效果大打折扣。