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肱骨小头骨折（FHC）

肱骨小头骨折（fracture of the humeral capitullum，FHC）由 Hahn 于 1853 年首次提出。

成人多发生单纯 FHC，儿童则可发生合并有部分外髁骨折的 FHC。该骨折易误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。

其他名称

1、肱骨小头冠状面剪切骨折：肱骨小头骨折线大部分情况下位于冠状面。

2、肱骨小头-滑车骨折：多同时合并肱骨滑车。

损伤机制

前臂在跌倒时处于旋前位，进而将轴向应力经前臂传导由桡骨头对肱骨小头产生撞击而导致，造成肱骨小头冠状面剪切骨折，诱使骨折块向上而出现移位，并常累及滑车关节面，暴力严重会合并肘关节其他部位损伤。

分型

1、AO 分型

肱骨远端关节面的单纯冠状面剪切骨折为 B3 型：

B3.1单纯肱骨小头；

B3.2单纯肱骨滑车；

B3.3肱骨小头合并肱骨滑车。

2、Bryan-Morrey分型：

I型：大块的肱骨小头半球形骨折，此型最为常见；

II型：肱骨小头关节面软骨薄片剥脱，累及少量或不累及软骨下骨，较罕见；

III型：肱骨小头粉碎骨折，常伴关节面压缩，多合并有同侧桡骨小头骨折；

IV型：累及滑车的肱骨小头骨折。

3、Dubberley分型

I型：肱骨小头骨折，可能伴有小部分滑车骨折；

II型：肱骨小头和滑车简单骨折；

III型：肱骨小头和滑车粉碎骨折。

Dubberley 分型是临床上应用最广的分型，指导意义重大。这一分型将：

单纯的肱骨小头骨折定义为 1 型；

肱骨小头累及滑车的骨折定义为 2 型；

肱骨小头累及滑车的粉碎性骨折定义为 3 型

每亚型又根据是否累及后柱分为A、B两型。Dubberley分型综合考虑了肱骨小头前后柱的骨折情况

诊断

X 线片漏诊较多，所以笔者在临床中，如果损伤部位在关节处，门急诊建议患者 CT 检查。

FHC 在 X 线片典型的表现是侧位片出现「双弧征」，但若侧位 X 线片不标准，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。若肱骨小头与滑车同时发生骨折，骨折块移位与肱骨下端重叠，也会导致漏诊。

此外，X线上软骨不显影，实际骨折块要大于X线片显示。所以当可能是此类骨折时，应进行CT平扫加三维重建检查。

治疗

关节处骨折保守治疗效果差，无法达到满意的骨折复位，会形成撞击、肘关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，目前在身体状况允许下多建议手术治疗。

1、原则：

恢复肱骨头高度、解剖复位关节面骨折块以及恢复肱桡关节的稳定性对肘关节功能恢复尤为重要。