儿童股骨近端骨折和成人是不一样的!

山东君泰安德医疗科技股份有限公司今日分享:儿童股骨近端骨折

面对儿童股骨近端骨折,合理恰当的处理能够有效避免股骨近端畸形发生,同时保持髋关节形态和功能的正常。


1.骨折可发生在生长板(经骺板骨折),但更多发生于股骨颈和转子间区域。因此可为关节内或关节外骨折,如下图所示。

 

 

A.近端股骨前面观示意图。股骨头骨骺下和大、小转子骨突下均有骺板。B.近端股骨侧面


观示意图。小转子向后方突起。C.骨折发生的部位:关节囊内的股骨颈(绿色),关节囊外的股骨颈(蓝色),以及转子间和转子下区域(红色)

2.股骨头由股骨头骨骺、头下骺板和股骨颈近侧部分组成。

3.男孩大致在6个月、女孩在4个月时,股骨头骨骺开始 骨化。

大、小转子的骨骺在4岁时开始骨化。股骨近端 骺板和大、小转子骺板的闭合在男孩发生于16岁左右,女孩发生于14岁左右。

4.血管解剖:

    4岁以前,股骨头的血供主要来自干骺端的旋股内、外侧动脉。

    4岁以后,起源于旋股内侧动脉后下和后上分支的外骨骺动脉是滋养发育中的骨骺最 重要的血供。 

5.儿童小转子是骨骺,也是髂腰肌的附着点。

6.大转子的大部分是骨骺,是诸多髋关节外展肌的附着点。

分型




通常采用 Delbet 提出的方法对儿童骨盆骨折进行分型(转子下骨折不包含在此分型方法里):
Ⅰ 型,经骺板骨折;Ⅱ 型,经股骨颈骨折: 


Ⅲ型, 经股骨颈基底部骨折;Ⅳ型,经转子间骨折。

检查与诊断


1. 骨盆前后位片可以提供双侧髋关节以供对比。
2. 尝试蛙式-侧位片时会带来进一步的移位和不适感,因此可采用跨床面侧位片以减轻不适。


3. MRI的优势在于改善了软组织结构的轮廓和髋关节内的液体的显像,因此可以检测出微小而不易分辨的 骨盆骨折、病理性骨折以及应力性骨折,以及具有发现骨髓水肿信号的非移位性骨折或缺血性坏死(AVN)的能力。

4.超声检查可以用来评估婴儿骨骺分离的情况。此外,疑似关节感染的病例可以借助超声检查评估关节渗出,还可用作关节穿刺中的定位手段。

5.如果患者外伤后髋关节疼痛但又没有骨折证据时,全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白和体温有助于评估是否存在感染。

非手术治疗

1.年龄小于1岁的患儿,如果没有骨折或有轻微移位的骨折,可采用Pavlik吊带或外展支具治疗。

2.对于5岁以下的患儿,无移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折可用髋人字形石膏固定(远端过膝关节,膝关节伸直)。

tips:非手术治疗禁忌证

所有移位骨折。 

2岁以上儿童的Ⅰ型骨折。

5岁以上儿童的Ⅱ型或Ⅲ型骨折。对于5岁以上儿童骨折,即使没有移位,选择内固定也可以预防骨不连以及骨折移位的发生。

手术治疗

1.非手术治疗更有可能伴发股骨头缺血性坏死、骨不连、 髋内翻畸形等并发症,而及早切开、利用稳定的内固定达到解剖复位和有选择性地使用外固定支具(髋人字 形石膏),是大部分儿童髋关节骨折的治疗选择,可降 低并发症的发生率。

2.在尝试闭合复位后若仍存在移位,应选择切开复位内固定治疗以减少骨不连、畸形愈合以及股骨头缺血性坏死的发生 

3.急诊(<24小时)行闭合复位和关节囊切开术减压及成功地复位,能够帮助减少股骨头缺血性坏死的发生。

并发症


1. 缺血性坏死(AVN):儿童骨盆骨折最常见的并发症。
2. 骨不连:由非解剖复位或固定的稳定性丢失引起。近年来的研究表明,增加内植物的使用和对解剖复位价值的认识,有助于降低骨不连的发生率。 


3.髋内翻:儿童骨盆骨折常见的并发症,其发生率仅次于AVN。

4.骺板损伤导致的生长停滞:可由内植物穿透骺板、AVN或Ⅰ 型骨折引起。 

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