四肢骨折

人工全髋关节置换术

体位：术后给平卧位，保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防患肢外展、内收，放置髋关节脱位

注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。

翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，1先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。

人工膝关节手术

体位：平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节弯曲15-30度

注意事项：手术后三天内一般不主张活动关节，避免患者疼痛加重、假体松动，可抬高患肢

胫腓骨骨折

体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面10-20度

注意事项：禁止做患肢旋转活动

 

踝关节骨折

体位：将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿

注意事项：踝关节制动，以免影响骨折断端稳定性。

 

四肢石膏外固定病人

体位：软枕抬高患肢，肢体高于心脏水平。翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。

注意事项：必须用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。

 

截肢术后

体位：患肢固定于功能位，残端留给沙袋压迫，防止屈曲

注意事项：大腿截肢术后，应防止髋关节弯曲，外展挛缩；小腿截肢术后，要避免膝关节弯曲挛缩；膝下截肢术后，患者应躺、坐时不要让残肢垂下床缘或长时间处于屈曲位

五、外固定支架护理

体位：上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

六、牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引)

体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。

注意事项：

翻身前确保牵引力线在解剖力线上。

对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。

翻身后应观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。