组合式骨科外固定支架——胫骨架
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨胳,胫骨中1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位,易压迫润动脉,会造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室,会增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折延迟愈合。
病因
本病多由于直接暴力引起,直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
骨外固定器构型选择
1.中端横断骨折:选用单侧构型,实施加压固定。

2.斜型、螺旋骨折:可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型,实旋中和位固定。

3.中端粉碎骨折:选用双边式、方框式或半环式构型,实施中和位固定。

4.多段骨折:选用加强半环式构型

5.骨缺损:选用构型时要考虑后期的骨缺损修复方法,再确定骨外固定器构型。若采用骨段延长方法,则选用能进行分段牵伸和加压功能的构型,以便在适当时机实施骨段延长修复骨缺损。

6.伴有严重软组织损伤,要用小腿交叉皮瓣修复创面时,可选用双边式的构型。

注意事项
小腿部位的穿针原则上可以不穿越肌肉:如单侧和方框式骨外固定器可安置在小腿的前外侧,半环式在胫骨结节和踝上穿全针,在前内侧穿半针

均可避免穿越小腿肌肉。

(2)对骨折块少用钢丝捆绑,特别是开放性骨折和小腿下1/3的骨折,尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定,但螺钉数量不宜过多。

(3)严重粉碎性骨折,特别是中下1/3处骨折时,应行松质骨植骨术。

(4)术后尽早完全负重功能锻炼,锻炼中要避免弯曲应力和旋转应力。