运用外固定支架治疗尺桡骨骨折要点
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折多见于青少年，在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折。
一、尺桡骨解剖与穿针要点
-
前臂骨由尺桡骨骨干及上下尺桡关节及骨间膜构成，尺骨相对较直，作为前臂的旋转轴，桡骨凸向外侧，围绕尺骨旋转，构成旋前旋后活动。
-
肱骨脉由肘窝处分为桡动脉和尺动脉，桡动脉在前臂上1/3 行于旋前圆肌与肱肌之间，下行则位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。尺动脉在旋前圆肌尺侧头的深层下行，位于指浅肌与尺侧腕屈肌之间。
-
桡神经浅支在前臂上1/3位于肱桡肌的深面，下行与桡动脉伴行位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，于前臂下1/3浅出至背侧。桡神经深支称骨间背神经，穿过旋后肌，绕过桡骨头，支配前臂伸肌（图1）。
前臂解剖
尺桡骨与前臂血管神经束的位置关系（侧面观）
尺桡骨与前臂血管神经束的位置关系（前面观）尺桡骨各部位穿针的解剖（图4~8）。尺骨的穿针可使用全针，也可使用半针。尺骨全程均可穿针，靠近肘关节穿针时应避免损伤尺神经，钢针应穿过尺骨皮下缘。桡骨的穿针应避免使用全针。桡骨近端1/3应避免穿针（若必须穿针应确保避开骨间背神经），中远段穿针应在桡骨背侧穿针。
尺骨近端的穿针及相关解剖
桡骨近端的穿针及相关解剖
尺骨远端的穿针及相关解剖
桡骨远端的穿针及相关解剖
尺骨穿针时前臂应处于中立位（左）；桡骨穿针时前臂应处于旋内位（右）
尺桡骨骨折常用外固定构型
用于尺桡骨骨折的外固定器构型较简单，一般为单边固定，或为简单的组合固定，一般不应固定上下尺桡关节。尺桡骨双骨折病例应用外固定器固定时尺骨和桡骨应分别固定，以免影响前臂旋转功能，如情况特殊必须联合固定，固定时间应尽可能的短，一般不应超过4周。需矫正固定病例，如尺桡骨短缩需延长，则可采用单边外固定器，也可采用环形外固定器。用于桡骨干骨折的固定，近端钉、远端钉位于不同的平面，有利于避开、保护桡神经。用于桡骨远端骨折的固定，远端钉分别位于桡骨远端平行于关节面的平面，扩大了外固定器的适用范围用于尺骨骨折及部分桡骨干骨折的固定，近端钉、远端钉受制于外固定器的平面，难于调节及维持骨折的对应。
部分构型
术后调整与处理
定时检查支架的牢固性及功能状态，注意固定夹有无松动、支架连接处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。
早期针孔周围用无菌敷料遮挡，以防污物流入，但不宜堵塞过紧，以防止分泌物引流不畅，导致感染。一般3~4天更换敷料一次，如有渗出应及时更换。后期应保持针孔处暴露、干燥，可用酒精消毒，针孔处纤维痂不应去除。 定期复查X线片，直至X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除骨科外固定支架。