下肢畸形矫正的治疗范围及Ilizarov技术应用简介


下肢畸形经常影响行走功能和美观,需要专业的治疗指导。许多过去认为不能治疗的下肢畸形,由于新技术的出现,可以得到很好的矫治,进而明显地改善功能。尤其是骨科外固定支架中的Ilizarov技术的应用,创造了许多矫形外科奇迹,让许多不能站立行走的人恢复了站立行走功能,也保住到了许多濒临截肢的肢体。



许多先天和后天因素可以导致下肢畸形,常见的疾病包括以下这些:

1、脊髓灰质炎后遗症;

2、痉挛性脑性瘫痪、痉挛性下肢瘫痪、脑外伤后遗症下肢畸形;

3、创伤后遗症下肢畸形;

4、脊柱裂后遗症下肢畸形;

5、膝内、外翻;

6、先天性马蹄内翻足;

7、先天性髋关节脱位/发育不良;

8、臀肌挛缩症;

9、腓骨肌萎缩症/高弓足;

10、先天性多发性关节挛缩症;

11、慢性骨髓炎;

12、足拇外翻、扁平足、糖尿病足及下肢缺血性疾病等。

Ilizarov技术被公认为20世纪外科领域最伟大的发现之一。该技术诞生于前苏联西伯利亚边远的库尔干(Kurgan )地区。20世纪60年代,Ilizarov用他的方法治愈了大量在莫斯科不能治疗的骨科疑难杂症,但并未得到主流学术界的承认。直到1968年,他治好了一位曾经在莫斯科实施过30余次手术失败的奥运会跳高冠军的胫骨骨髓炎和骨缺损,这令他一夜成名。1980年,Ilizarov治愈了一位意大利航海探险家的小腿感染性假关节,使这项技术首先传入意大利,被誉为“矫形外科领域的米开朗基罗”。Ilizarov技术于1990年前后被引入中国,经过30余年的消化吸收,该技术在中国正在普及应用,走向成熟。

Ilizarov技术的核心内容是张力-应力法则,即骨组织或其他组织在缓慢拉伸过程中可以维持活跃的再生生长,这被称为牵拉成骨或牵拉成组织。牵拉成组织最大地利用了人体自身的干细胞再生潜力,极大地减少了植骨以及皮瓣手术的应用,使组织修复成为一种相对微创的手术。Ilizarov技术主要通过外固定架来完成,目前也有可延长髓内钉应用于临床。

Ilizarov技术主要用于治疗各种骨折、骨折不愈合、大段骨缺损(图1)、

肢体不等长的肢体延长、矮小症的肢体延长增高(图2)、

各种四肢畸形的矫正和维持等,许多严重的畸形很难通过手术一次性矫正,Ilizarov技术的缓慢拉伸提供了最佳的微创选择(图3)。区别于传统手术对畸形一次性矫正,Ilizarov技术可以对畸形进行持续不断的术后矫正,这有以下几点好处,

(1)因为可以随时调整,矫形更精准。

(2)有时一次性矫正可以导致组织缺损,甚至缺血坏死,牵拉成组织技术则可以克服这种局限。

(3)外固定可以对软组织进行牵拉,克服软组织挛缩,一次性矫形常常无法纠正软装挛缩导致畸形复发。

(4)牵拉成骨技术在矫形过程中可以同时对矮小症患者进行肢体增高,传统手术很难做到。

(5)在外固定支架保护下,患者早期下地适应性行走锻炼,避免了长期石膏固定,对功能重建至关重要。秦泗河教授提出了“一路两线三平衡”的畸形矫正治疗原则,其中的一路就是“在走路中治疗,在治疗中走路”,在走路中去适应、重建和康复!


图1,骨搬移技术修复股骨大段骨缺损

图2,矮小症患儿与母亲合影,10岁时身高114厘米开始第一次骨骼增高术,三次手术增高40厘米,16岁时增高到165厘米(包括骨骺自然生长),他的肱骨延长了12厘米。


图3,Ilizarov环式外固定架持续纠正和维持矫形(秦泗河教授手术图片)

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