胫骨横向骨搬移技术具有操作方法

在胫骨结节下方2～3 cm、胫骨脊内侧1 cm处取一长约3～5 cm弧形皮肤切口，剥离皮下软组织，暴露并保留骨膜，在胫骨近端前内侧进行截骨，做一个长5 cm，宽1.5 cm矩形截骨块。

在所截矩形骨块上拧入2根直径2.5 mm固定针（穿透一层皮质骨），在截骨块上下两端胫骨干上分别拧入1根直径为4.5 mm的固定针(穿透两侧皮质骨)，撬拨截断截骨块，使其完全松动，然后组装外固定组件，形成稳定的骨搬运结构。

术后第2天开始调节外固定架，每次向外横向搬移0.25 mm，每日４次，持续2周达到最大搬移距离，行X线片检查观察截骨块位置，然后开始向相反方向调节，速率相同。

搬移4周后复查X线片观察骨块是否回到原位，待搬移骨块骨痂生长良好，择期拆除骨科外固定支架。

上图为胫骨横向骨搬移术前、术后CT血管造影展示的患肢血运变化。DOI：10.1016/j.jot.2020.11.001.

上图为胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足。注：A.术前创面溃疡面积较大、脓性渗出物较多；B.术中彻底清创、VSD负压吸引拆除后见创面肉芽组织再生，创面红润；C.术后3d；D.术后1周；E.术后2周；F.术后3周；G.术后4周创面基本愈合结痂；H.术后8周，创面愈合，无疼痛。doi：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2021.22.025.

术中注意事项

在实施胫骨横向骨搬移术前应对创面进行彻底清创。应选择正确的截骨部位，在截骨时先用克氏针钻孔，不要直接用骨刀截骨，以免增加继发骨折风险。

根据患者具体情况选择骨窗大小，因为术后最终疗效满意不会受到开窗大小的影响。

胫骨开窗手术过程中，应注意对骨膜的保护，尽量保留骨膜完整性。若在术后搬移过程中出现骨块隆起，可利用「手风琴技术」在反复来回搬移中将骨窗复位。

建议术中避免使用止血带和电刀，以免造成医源性损伤和下肢血管的损伤。

胫骨横向骨搬移技术对胫骨进行开窗手术，有效降低了髓腔内压力，缓解了中小血管痉挛的发生，对改善下肢疼痛、肢体麻木等症状具有重要意义。

通过持续张力刺激能够改善患肢微循环、促进神经功能恢复,进而修复难治性创面。因为整个治疗周期较长，在治疗期间一定要注意针道感染、皮肤护理、再骨折等问题。

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