骨科外固定架在骨折治疗中的使用方法

（1）进针部位和安装方法

进针部位的选择

不同类型的外固定器对进针的部位往往有不同的要求，但原则是一样的。

首先，应根据进针平面软组织的解剖特点，避开重要的血管、神经和肌腱等。一般选择皮肤和骨之间的肌肉软组织最薄弱处进针，例如胫骨上下端穿针平面（如下图）。

其次，对开放性骨折部位伴有严重的软组织损伤时，外固定器的安装应便于观察和控制任何软组织损伤，允许施行任何可能的手术（皮瓣、神经血管修复等），使创面的处理、换药、皮肤或骨移植、灌洗等后续治疗在无须调整或拆除外固定器的情况下即可进行，并不影响骨折的稳定。

（胫骨上下端穿针平面；图源：中国知网）

2）置针方法：一般要求固定针应离开骨折端4~5cm左右进针，并确保针尖穿透对侧骨皮质固定。

（穿针外固定进针角度，在连接之前的∠2与骨干纠正之后的∠3，应相等）

通常先以直径较螺纹针细的钻头钻孔，再拧入螺纹针。在首枚固定针旋紧后，置入同一针夹上的另一固定针时应使用导向器，使2枚固定针在固定架上保持平行。若将2枚不平行的固定针强行固定在支架上，可产生异常应力，导致后期骨溶解，固定针容易松动。

在安装连接杆时，杆与皮肤的距离要合适，连接杆离肢体越近，骨折固定越稳定，但过近则不利于引流和针道护理，一般以2cm为宜。对稳定骨折（横行或短斜形骨折），可对骨折做加压固定，可通过微调固定杆的长度进行加压。对不稳定骨折，针组间不能加压，往往需要外固定器的原位固定，骨折端加压可借助有限内固定或附加其他固定针进行靠拢加压。 

对严重粉碎性骨折或骨缺损，可延伸固定杆以维持原肢体长度，即牵伸固定。

（2）手术后护理与功能康复

术后护理的主要任务是预防针道感染，监督与指导功能康复。保持针眼部位干燥，定时更换敷料，预防针眼渗血和感染。

术后，应抬高患肢30°并垫软枕，有利于静脉、淋巴回流，预防静脉血栓的形成。麻醉清醒后，嘱患者做患肢踝关节、股四头肌的收缩及足趾伸屈功能锻炼，以减轻和消除患肢肿胀。鼓励患者早期扶拐下地活动，并逐渐使下肢负重。当然，下地应注意范围应由小到大，循序渐进的原则进行。

患者出院后，应接受严格的复查和随访，及时调整治疗方案。

（3）外固定器的拆除

无论是骨折的治疗还是肢体的延长，为了避免后期并发症的发生，何时拆除外固定器相当重要。必须结合临床和放射学表现予以考虑，如有无疼痛、骨痂的情况等。在骨折的治愈过程中，如过早拆除外固定器常导致骨折的畸形或再骨折。骨干延长术中，应避免过早拆除外固定器，以免延长区新生骨出现成角、短缩畸形或骨折等并发症。如拆除器后发现延长区骨组织未成熟，可用石膏夹板固定，在延长区未完全骨化前肢体应避免过度负重。

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