骨科外固定支架是创伤骨科和矫形外科一项必不可少的工具。早些年，外固定主要用骨折的治疗。外固定在创伤骨折、骨缺损修复及肢体矫形方面的应用越来越广泛。本文将从创伤骨折、骨缺损、畸形矫正、六轴外架四个方面回顾近一年外固定应用方面的最新进展。

创伤骨科：

虽然骨折内固定治疗是临床骨科医生的首先选择，但外固定在高能量损伤、开放性骨折的治疗中仍发挥着不可替代的用。早期跨关节外固定、延期内固定（平均6天）的方法治疗24例高能量损伤的胫骨平台骨折，其中C3型占58.3%，Schatzker V-VI占79.1%，最后没有1例出现深部感染，推荐这种治疗模式。一项系统性研究[2]比较牵拉成骨技术和诱导膜技术治疗因开放骨折导致的骨缺损，结果显示牵拉成骨技术骨愈合率更好、感染发生率更低，认为仍需纳入更多高等级的证据来价两种治疗方法。采用环形外固定治疗169例胫骨远端骨折，其中28%为开放性骨折，63%为关节内骨折，165例（98%）获得骨性愈合，拆除外固定后6个月按照Paley评价标准，踝关节评价优良率为62%，认为环形外固定治疗胫骨远端骨折愈合率高、严重并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方法。

采用临时性六轴支架治疗23例胫骨干骨折单边支架术后力线不佳的病例，所有病例均在2周内更换六轴支架，力线矫正满意后再更换为单边支架作为终末治疗，结果显示平均矫正时间为4天，最终均获得良好的骨折对位。Patel等[5]回顾性分析75例胫骨严重开放性骨折的病例资料，其中26例为Gustilo-Anderson 3A，47例为3B，2例为3C；9例采用髓内钉内固定，61例采用泰勒空间支架固定，5例采用Masquelet技术（髓内钉、二期植骨），结果显示感染率为6.7%，不愈合率4%，再骨折率2.7%，整体保肢率98.7%，认为1-3A型开放性骨折可以使用髓内钉内固定治疗，3B/C最佳治疗是环形外固定。采用六轴支架治疗25例高能量胫骨干骨折，通过3D重建和Mimics软件模拟骨折复位和畸形矫正，通过电子处方复位骨折，均获得良好的骨折对位和功能恢复，认为此治疗方法适用于严重软组织损伤无法内固定治疗的复杂病例。

利用骨科外固定架（QF）和数字六轴外架（QSF）治疗胫骨骨折，获得良好的临床疗效.骨科外固定架具有自动复位骨折功能，4根螺纹连接杆与骨的轴线平行，通过旋拧调节螺母，调节两个固定环之间的距离，实现对骨折断端轴向应力的调节和固定方式的转换，早期坚强固定，中期加压固定，后期弹性固定。复位过程无需透视，不依赖医生经验，手术时间短，可以不用麻醉，术后即可完全负重下地行走，复位精确，固定合理，操作简便。数字六轴外架QSF配套软件基于CT数据，与国际同类产品比较，复位精确，固定牢靠，操作简便，学习曲线短。

图1：QF治疗胫腓骨骨折

图2：QSF治疗胫腓骨骨折

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