今日分享：骨科外固定架—胫骨横向骨搬移技术

20世纪末，前苏联Ilizarov医生在各种基础研究和临床实践基础上总结提出了「张力-应力」法则，即对任何活组织进行缓慢、持续、稳定的牵张，可以使其进入细胞增生和生物合成功能的激活状态，最终再生新的组织。

胫骨横向骨搬移技术就是在Ilizarov「张力-应力」法则基础上提出的。通过胫骨皮质截骨、横向牵拉，激发组织自我修复潜能，促进血管新生及其微循环重建，实现创面愈合。

上图为胫骨横向骨搬移示意图。

目前，胫骨横向骨搬移技术已经在临床得到一定应用，并且展现出了良好治疗效果。本文就胫骨横向骨搬移技术的手术适应症、具体操作方法及术中注意事项进行简单介绍。

1、胫骨横向骨搬移技术的适应症

Ilizarov胫骨横向骨搬移技术是公认的治疗糖尿病足的有效方法，主要适用于Wagner 3 ~ 4级糖尿病足：

目前临床上胫骨横向骨搬移技术还用于慢性下肢缺血性疾病治疗，包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞病等。此外有研究报道指出胫骨横向骨搬移技术可以用来治疗老年人足踝部外伤性长期不愈合创面。

上图为术后X线片展示胫骨横向骨搬移过程。

2、胫骨横向骨搬移技术具有操作方法

在胫骨结节下方2～3 cm、胫骨脊内侧1 cm处取一长约3～5 cm弧形皮肤切口，剥离皮下软组织，暴露并保留骨膜，在胫骨近端前内侧进行截骨，做一个长5 cm，宽1.5 cm矩形截骨块。

在所截矩形骨块上拧入2根直径2.5 mm固定针（穿透一层皮质骨），在截骨块上下两端胫骨干上分别拧入1根直径为4.5 mm的固定针(穿透两侧皮质骨)，撬拨截断截骨块，使其完全松动，然后组装外固定组件，形成稳定的骨搬运结构。

术后第2天开始调节外固定架，每次向外横向搬移0.25 mm，每日４次，持续2周达到最大搬移距离，行X线片检查观察截骨块位置，然后开始向相反方向调节，速率相同。

搬移4周后复查X线片观察骨块是否回到原位，待搬移骨块骨痂生长良好，择期拆除外固定支架。

上图为胫骨横向骨搬移术前、术后CT血管造影展示的患肢血运变化。

上图为胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足。注：A.术前创面溃疡面积较大、脓性渗出物较多；B.术中彻底清创、VSD负压吸引拆除后见创面肉芽组织再生，创面红润；C.术后3d；D.术后1周；E.术后2周；F.术后3周；G.术后4周创面基本愈合结痂；H.术后8周，创面愈合，无疼痛。doi：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2021.22.025.

3、术中注意事项

在实施胫骨横向骨搬移术前应对创面进行彻底清创。应选择正确的截骨部位，在截骨时先用克氏针钻孔，不要直接用骨刀截骨，以免增加继发骨折风险。

根据患者具体情况选择骨窗大小，因为术后最终疗效满意不会受到开窗大小的影响。

在胫骨开窗手术过程中，应注意对骨膜的保护，尽量保留骨膜完整性。若在术后搬移过程中出现骨块隆起，可利用「手风琴技术」在反复来回搬移中将骨窗复位。

建议术中避免使用止血带和电刀，以免造成医源性损伤和下肢血管的损伤。

胫骨横向骨搬移技术对胫骨进行开窗手术，有效降低了髓腔内压力，缓解了中小血管痉挛的发生，对改善下肢疼痛、肢体麻木等症状具有重要意义。

通过持续张力刺激能够改善患肢微循环、促进神经功能恢复,进而修复难治性创面。因为整个治疗周期较长，在治疗期间一定要注意针道感染、皮肤护理、再骨折等问题。

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