骨科创伤固定中放置股骨和胫骨牵引针的简明指南
骨科创伤固定中放置股骨和胫骨牵引针的简明指南
适应证
同侧骨盆，髋臼或股骨干骨折的临时性或最终治疗，肢体延长重建手术术前软组织松解。在股骨或髋臼创伤的手术治疗后作为骨折复位的辅助措施。
禁忌证
没有足够的软组织覆盖，急性局部感染，明显的局部伤口污染，膝关节多处韧带损伤或胫骨骨折(避免胫骨牵引）
术前准备
如有必要，按ATLS方案固定患者，术前正侧位X线片，以确定骨折位置和分型，进行术前神经血管和软组织检查并记录结果。
手术技巧
体位和麻醉，患者取仰卧位。膝关节下垫枕，方便针顺利通过肢体并防止对侧肢体的干扰。操作通常在局麻下进行。麻醉药(利多卡因1%)要注射到皮下和骨膜下，肢体的内外侧都要注射。股骨牵引针，患者仰卧在急诊室平车或手术台上。膝关节下垫枕、膝关节屈曲的角度与治疗预期的角度相关。考虑用便携式透视机帮助在大腿下端标记平行膝关节的一条线，这个可以帮助确定针方向和降低骨骺损伤的风险。肢体范围消毒，铺巾。在大腿下端内外侧做皮下和骨膜下组织浸润麻醉。
A：触摸进针点：在股骨远端内侧内收肌结节水平确定进针点
B：局部麻醉：在股骨内收肌结节水平浸润麻醉
在股骨内收肌结节髌骨上极一至两横指的位置垂直切开皮肤。
▲ 垂直切开皮肤
用止血钳在切口内钝性分离至内侧股骨皮质。用较粗的斯氏针（在成人0.48cm(3/16英寸)或在少年0.24cm(3/32英寸）），安装在Jacob卡头上，用手摇钻沿上述软组织间隙打入斯氏针。
▲ 打入牵引针：用手摇钻打入1根带螺纹的斯氏针
当斯氏针穿透对侧皮质时摸到针头处，用尖刀在皮肤上垂直切开，将针头摇出。凡士林纱布覆盖针孔，再环形覆盖无菌纱布及绷带。
▲ 包扎伤口：凡士林纱布覆盖针，再环行覆盖纱布及绷带
用克氏针剪剪断针尾并予以胶带保护。安装牵引弓。按照骨折复位要求摆放下肢位置。胫骨牵引针患者仰卧在急诊室平车或手术台上。膝关节下垫枕，膝关节屈曲的角度与治疗预期的角度相关。考虑用便携式透视机在小腿上帮助标记平行膝关节的一条线，这个可以帮助确定针方向和降低骨骺损伤。肢体范围消毒，铺巾。在小腿上端内外侧皮下和骨膜下组织进行局部浸润麻醉。在胫骨结节水平，腓骨头前缘水平1~2cm处垂直切开皮肤。
▲ 垂直切开皮肤：在胫骨结节水平，腓骨头前缘前1~2cm处垂直切开皮肤
用止血钳在切口内钝性分离至胫骨外侧皮质。用较粗的斯氏针（在成人0.48cm(3/16英寸)或在少年0.24cm(3/32英寸)），安装在Jacob卡头上，用手摇钻沿上述软组织间隙打入斯氏针。
▲ 打入牵引针：用手摇钻打入1根带螺纹的斯氏针。注意牵引针的位置
当斯氏针穿透对侧皮质时摸到针头处，用尖刀在皮肤上垂直切开，将针头摇出。
▲ 打入牵引针后：注意牵引针的位置
凡士林纱布覆盖针孔，再环行覆盖无菌纱布及绷带。
▲ 包扎伤口：绷带用凡士林纱布覆盖针孔再环行覆盖纱布及绷带
克氏针剪剪断针尾并予以胶带保护。安装牵引弓。按照骨折复位要求摆放下肢位置。建议和要点注意不要过度牵引导致损伤，术前要全面地评估骨骼肌系统。如果骨折情况允许，在胫骨牵引针放置前检查膝关节的韧带情况。针穿入时必须在肢体各个平面上与肢体的长轴垂直，这是相当重要的一点。尤其是在需要长时间牵引来维持力线时。在老年骨质疏松患者，穿针的位置应靠近骨干以增加稳定性。如果股骨上已经计划安装髓内钉，穿针的位置应在股骨前侧以方便髓内钉通过或用胫骨牵引。斯氏针的螺纹端要用断线钳剪断并用胶布包绕以避免刺伤对侧肢体和护理人员。陷阱和误区避免针孔处皮肤紧张，必要时可适当做个小切口。减少软组织和(或)神经血管结构的损伤，尽量钝性分离至骨膜。标记膝关节轴线，避免在任何平面上针的倾斜。在儿童避免骨骺损伤。避免牵引针进入关节，这可能导致长期引流和增加脓毒性关节炎的风险。避免损伤内收肌管股浅动脉。从内侧到外侧插入股骨牵引针。避免损伤腓总神经。从外侧到内侧插入胫骨牵引针。
术后护理
用凡士林纱布包住针脚部位，然后用棉包扎以保护皮肤，包括牵引弓的放置，以避免压迫性坏死。根据损伤的不同情况将下肢摆放不同体位。术后拍片检查针的位置和骨折的复位情况。记录术后的神经血管状况。
上一页 骨科外固定架治疗复杂肱骨近端骨折
下一页 术后骨外固定支架钉道的居家护理