感谢您进入山东君泰安德医疗科技股份有限公司官方网站：今日分享：外固定支架治疗感染性骨不连

一、骨不连病因：

1.外伤性感染性骨不连（骨缺损），多见于原始创伤严重、高能损伤造成的骨丢失，尤其是火器伤骨折、Ⅲ度开放性骨折，以及污染严重的开放性骨与关节损伤。此类创伤，一般均伴有严重的骨与软组织缺损，伤口开放，特别是污染严重粉碎性骨折和伴有皮肤缺损者，即便治疗得当，浅表感染和骨折不愈合也难以避免。

2.血源性骨髓炎导致病理性骨折，骨折久治不愈者，即成为感染性骨不连，在病灶清除后，将成为感染性骨缺损。

3.感染性未得到控制，骨折未能愈合或清创后留有骨或皮肤缺损，即为感染性骨不连（骨缺损），或感染性骨与皮肤缺损。

（1）骨折内固定：操作不当、手术感染、固定物外露也是引起感染性骨不连的因素之一。

（2）应用带锁髓内针的骨延长术：操作不当，手术感染，以及邻近截骨端的外固定针孔一旦发生感染，容易造成延长端感染；若不能及时有效处理，也会发生感染性骨不连。 

 

二、治疗原则：

1.治愈感染 通过彻底的病灶清除，开放换药、充分引流的创口处理原则，使感染治愈的同时，尽可能避免感染复发。

2.修复缺损 通过骨段延长技术，修复骨缺损，而无需植骨。

3.断端愈合 骨外固定加压固定技术，可确保缺损端获得骨性愈合。

4.创面愈合 开放换药的创口自然愈合原则和皮肤牵伸技术，使创面自然愈合或应用皮肤牵伸术，修复更大面积的皮肤缺损。

5.治疗合并症 感染性骨不连，往往因为反复治疗和久治不愈，致使骨长度丢失、关节畸形或肢体短缩等合并症的发生。严重创伤引起的感染性骨不连骨缺损，有时也会伴有大面积皮肤缺损。如何根据组织原位再生原理，应用骨与皮肤同步牵伸术、皮肤牵伸术、畸形矫正术和肢体延长技术同期治疗相关合并症，也是彰显骨外固定技术优势的关键环节。如针对外伤性足下垂畸形，可以增加跟骨弹性牵伸器，通过逐步牵伸，恢复踝关节的负重功能；对大于5cm以下的肢体短缩畸形，在实现骨缺损断端对合后，也可在加压固定的同时，继续利用骨段延长进行肢体延长，使肢体等长。实施肢体延长时，应根据肢体短缩的长度，决定具体的肢体延长原则，若肢体短缩大于5cm，应按照肢体延长的原理和原则，进行肢体与骨段延长术，以免不加区别地随意进行大幅度肢体延长而诱发相关并发症，特别是临近关节的脱位、畸形和关节软骨的损伤。

三、选择构型：

根据骨的总长度、肢体直径、骨缺损的位置和创面大小等相关因素，选择胫骨骨段延长与加压固定的外固定器型号，并确定其长度与直径。骨段延长器的直径应稍大于肢体直径，便于创面换药。根据分类选择相应功能的外固定器构型 

A类构型：对胫骨骨缺损者，选择胫骨平拉式骨段与加压固定构型。

B类构型：对伴有足下垂畸形者，选择胫骨骨段延长与足下垂矫形器。

C类构型：对伴有大面积皮肤缺损者，应选择具有骨段延长与皮肤牵伸功能的构型。 

四、病例介绍： 

病例一 男，34岁，因火器伤致右小腿开放性粉碎性骨折，在当地医院应用带锁髓内针固定，创面皮肤感染坏死，髓内针外露。病灶清除后留有20cm长的胫骨缺损和6×12cm皮肤缺损。应用骨段与皮肤延长及加压固定和创面换药等综合外科措施治疗。创面肉芽新鲜后，应用皮肤牵伸术逐步修复创面；

 

病例二 患者，男，23岁，患者主因“右小腿外伤术15个月余”入院。患者11月前车祸致右小腿开放骨折，多次手术清创，胫腓骨缺损约18cm，胫前肌群和腓骨肌群缺损。诊断：①右胫腓骨骨缺损；②右胫腓骨延长术后。治疗周期约两年，拆除外固定。

 

五、术后管理：

1.常规治疗 严格按照骨外固定术后治疗与护理的基本要求进行常规治疗与护理.

2.抗生素应用 骨外固定治疗感染性骨不连或骨缺损时，治愈感染的关键因素是彻底的病灶清除和正规的外科换药，不要依赖“敏感”抗生素治疗感染，抗生素仅仅是控制感染的扩散和预防性应用。

3.全身治疗 改善全身营养状况、治疗原发病和消除对愈合不利的内－外干扰因素（营养、生理与心理等），使骨折愈合与生物反馈机理呈现正效应，对于缩短骨断端的治疗时间也有重要意义。

4.骨段延长指数 根据患者年龄、截骨位置、病理特点、新骨生长情况、不同延长阶段、牵拉反映，实施动态的个体化延长指数。预延期为8～12天；以0.5～1mm/d，平均0.7mm/d，分四次完成的基本标准，再根据不同截骨位置和方式、治疗阶段和具体情况进行动态调整，使机械牵伸量与组织再生能实现最佳的生长平衡。

5.感染创口 采取开放式外科换药和充分引流的创口处理原则。

6.如在延长中发生延长骨段偏移或成角畸形者 可在感染完全控制或创口闭合后再进行调整，不应为追求延长段的解剖对位而影响创口愈合。

7.骨缺损端的对位 对于骨缺损端对位或接触不良者，可小切口进行骨断端的修整与对位，增加骨断端接触界面和稳定性，也可同时进行创缘的皮肤修整，促进骨与皮肤愈合。

8.确保下肢机械轴与对侧肢体的一致性（除外对侧肢体存在畸形） 同时尽可能恢复胫骨解剖轴，避免大于5°以上的成角畸形或旋转畸形。

9.拆除外固定器 延长骨段和缺损端达到骨性愈合标准后，按要求拆除外固定器。

六、注意事项：

1.严格遵守骨外固定的基本操作规程。

2.钢针避开神经血管和肌肉 延长骨段上的钢针要避开胫前血管和胫前肌，以免引起运动痛和影响踝关节功能训练。

3.避开感染灶穿针 延长骨段的钢针应尽可能避开感染灶。

4.避免骨段延长器影响膝、踝关节的活动和皮肤压迫。