高能量损伤引起的Pilon骨折是临床常见的骨折之一。此类骨折波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%~10%。由于骨碎块多，常伴有严重的软组织坏死和肿胀，手术操作难度相对较大，容易并发症坏死和感染、骨折不愈合及创伤性关节炎。

因胫骨Pilon骨折常由高处坠落及车祸等高能量损伤所致，所以其关节面常为粉碎性骨折，移位明显，干骺端有不同程度的压缩，同时多伴有腓骨骨折、严重软组织损伤，骨折远端为松质骨，难以坚强固定。Pilon骨折的治疗方法较多，包括非手术方法、切开复位内固定、外固定支架固定及各种方法联合应用。

传统非手术方式多为跟骨牵引加石膏外固定治疗，该方法踝关节面解剖复位困难，骨折端易再移位，而且长期固定可导致踝关节功能严重障碍。而切开复位钢板内固定因骨折粉碎严重，固定较为困难，牢固程度不高，容易松动，同时切开复位内固定术需要广泛剥离，在软组织损伤的情况下极易导致皮肤坏死、内植物外露、感染等并发症，从而造成严重后果。软组织的剥离还可进一步破坏了残留的的一点血运，加重了局部血运恶化，容易导致骨折延迟愈合或骨不连的发生。

采用外固定支架结合有限内固定治疗则可避免上述治疗方法的并发症，一方面切开复位可使胫骨关节面尽量达到解剖复位，有限内固定可使复位后的骨折块保持一定的稳定性，同时采取撬拨复位克氏针或松质骨螺钉内固定（特别是闭合复位经皮固定），不需要广泛剥离软组织，减少了局部血供破坏的程度，使软组织得到有效的保护，降低皮肤坏死、内植物外露、感染等并发症的发生机率；另一方面外固定支架有牵引撑开的作用，非常有利于复位，可撑开和维持踝关节间隙，不仅减小了内固定针的负荷，而且防止关节囊及周围软组织的挛缩，还能通过肌腱关节囊的复位作用，使粉碎性骨折更好的复位，使关节间隙恢复正常，减轻关节压力，避免早期活动距骨对胫骨关节面的撞击，有利于后期关节面功能的恢复。同时外固定支架的万向布局特点可以调整旋转畸形，从而提高治疗效果，在治疗后期还可对骨折进行动力加压，促进骨折愈合。

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的优点：

1.有限内固定通过小切口固定主要骨折块，借助螺钉、骨片钉或克氏针有助于关节面的解剖复位与固定，有助于骨折端对位对线与稳定。

2.手术操作简便、安全，骨折整复时不需要过多扩大创口，内固定极为有限，有利于创面愈合。

3.利用外固定支架独特的撑开作用，肌腱、韧带及软组织可使骨折更好的复位，即韧带整复术作用。

4.固定可靠，术后可早期扶拐下床活动，可于2-4周后定期放松远端万向关节，活动踝关节，从而有利于关节软骨的营养及关节模造作用，减少晚期创伤性关节炎的发生。

5.超关节功能为固定2-4周，有利于关节囊及韧带损伤的功能重建，防止晚期关节不稳。另外，对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性，使患者早期下地成为可能。

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折注意事项：

1）由于Pilon骨折关节面粉碎严重，因此术中即使直视下复位，也应在C臂机下再次观察调控关节面复位情况。

2）外固定支架跨踝关节固定限制了踝关节的活动，固定时间长后肯定会影响踝关节功能，因此术后6-8周，当骨折部位疼痛消失，复查X线片骨折线模糊时，可通过放松钢钉固定夹和万向节而减少固定程度，允许踝关节有少量活动，尽可能恢复踝关节功能。

3）要先良好的复位并固定腓骨。腓骨复位内固定对Pilon骨折的稳定有重要作用，而且腓骨的准确复位固定保证了踝关节的正常形态，对踝关节的正常功能起到重要作用，特别是Pilon骨折，胫骨难于固定，而且仅仅固定胫骨不能稳定踝关节和恢复踝关节解剖形态，这时腓骨的切开复位内固定更为重要。因此Pilon骨折的处理首先恢复腓骨的解剖对位和稳定性，恢复小腿长度，然后才能处理胫骨远端的粉碎骨折。

4）术后注意外固定针眼的护理，尽量避免因固定针感染所致的并发症。

5）对于闭合性骨折要注意手术时机的选择，如果手术时机选择在伤后7-24d，肿胀消退、软组织修复以后再行手术会减少并发症发生率。

综上所述，外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折是一种操作简单，创伤小，干扰局部组织血运较少，有利于伤口和骨折愈合，能早期踝关节活动，避免踝部关节炎的发生或延迟发生，最大程度恢复踝关节功能的手术方式。

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