山东君泰安德医疗科技股份有限公司今日分享:组合式骨科外固定支架——儿童股骨支架

股是体内最大的管状骨，周围有丰厚的肌肉包围。发育过程中股骨形成前凸，内侧承受压力，外侧承受张力。股骨干骨折包括发生在小转子远端5cm至内收肌结节近端5cm范围内的骨折。

大腿部肌群可分前、内、后为3个间室，前间室包含股四头肌、髂腰肌、缝匠肌及耻骨肌、股动脉及股静脉、股神经及股外侧皮神经；内侧间室包含股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌、闭孔外肌、闭孔动静脉、闭孔神经及股深动脉；后侧间室包含股二头肌、半腱肌、半膜肌、部分大收肌、坐骨神经、股深动脉分支及股后皮神经。

股骨干骨折后骨折端受到不同肌群的作用发生移位，这些肌群包括外展肌、内收肌、髂腰肌、腓肠肌及阔筋膜张肌。外展肌包括臀中、小肌，止于大转子，转子下骨折或近端股骨干骨折时可牵拉骨折近端外展；髂腰肌止于小转子，其作用使骨折近端屈曲外旋；内收肌通过牵拉骨折远端造成内翻短缩畸形；腓肠肌作用于骨折远端使其向后方旋转屈曲；阔筋膜张肌作用于股骨外侧对抗内收肌的内翻应力。

损伤机制

1、上1/3骨折由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外、外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位。股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

2、中1/3骨折由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。

3、下1/3骨折远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，可能损伤腘动静脉和腓总神经等。又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

A、未骨折时，股骨处于中立位，各肌群牵拉保持平衡；B、骨干近端骨折，近侧骨折端屈曲(髂腰肌)、外展(外展肌群)、外旋(外旋肌群)；C、骨干中段骨折，由于近侧骨折端内收肌和伸肌的附着移位程度相对不大；D、骨干远端骨折，大部分肌肉附着在相同的骨折块而保持平衡，近侧骨折端位置变化不大；E、髁上骨折时远侧骨折端受到腓肠肌的牵拉表现为过伸

儿童股骨干骨折男性多见，发生率接近女性的3倍。骨折发生的两个高峰期是儿童期和青春期，儿童期骨折发生的原因多为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤，所以多半是单纯性股骨干骨折。而青春期骨折常常是高能量损伤，如车祸伤或高坠伤等。

由于儿童生长迅速，塑形能力强，治疗不必强求解剖对位，主要纠正成角、旋转畸形，保持对线即可。即使有轻度重叠，多能在发育过程中自行恢复。

儿童股骨干骨折虽然很多见，但不论在治疗上与预后上与成人骨折均有很大的区别。儿童骨骼特点：

1、  强大的愈合能力：儿童骨折后极少会不愈合，临床上出现的骨折后延迟愈合或骨不连，大多为过度的切开复位手术所致。

2、  强大的塑形能力：儿童处于生长发育阶段，故儿童骨折后如有明显的移位，在其生长过程中可以通过自身的重塑形而改善。

基于以上特点，儿童骨折一般建议采用微创技术治疗。对于大部分骨折均可保守行石膏固定，对于少部分确实需要手术的患儿，建议一般采用微创手术治疗，早期稳定骨折端，尽早功能康复训练。

1、<5岁儿童：建议保守治疗，可采用牵引后石膏裤或支具固定。

2、>5岁儿童：可采用手术治疗，建议使用髓内钉或外固定支架固定，极少部分体重较大者可使用钢板固定。