暴露胫骨平台后柱的手术入路

累及胫骨平台后柱的骨折复位固定是临床治疗的难点,同时根据胫骨平台的四柱分型,对累及后内侧柱或后外侧柱的骨折,入路上也存在差异。

胫骨平台三柱与四柱分型(图片来源:创伤骨科进阶教程,张伟主编)之前已经单独详细介绍过累及胫骨后外侧平台骨折的手术入路,包括 Carlson 入路、Frosh 入路与改良 Frosh 入路、腓骨头上方入路、股骨外侧髁截骨入路等。

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胫骨后外侧平台骨折:Carlson 入路(附病例)

胫骨后外侧平台骨折(2):Frosch 入路

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对胫骨平台后柱的暴露,其他常见入路包括 S 形后内侧入路、倒 L 入路等,如下图所示:

a:Lobenhoffer 入路或直接后内侧入路(绿线);b:直接后路入路(橙线);c:S 形后内侧入路(蓝线);d:后内侧倒 L 形入路(红线);e,后外侧入路(紫线)。左侧黑线为腓肠肌内侧头的内侧缘。

不同的手术入路在对后柱的暴露范围存在差异,临床上需根据骨折的具体位置决定暴露方式:

 

绿色部分:倒 L 入路显露范围;黄色部分:后外侧入路显露范围(图片来源:胫骨平台骨折的治疗,罗从风主编)。