山东君泰安德医疗科技股份有限公司今日分享 ：Ilizarov 支架

所谓的Ilizarov技术或者支架，或者环形支架，其实都是一回事，泛指应用该类环形支架和技术来对骨科中的疑难病例进行矫正和治疗。

由于创伤、烧伤、皮肤缺损、神经损伤、肌肉缺损、挛缩等原因导致的马蹄足畸形临床非常多见。如果马蹄足非常严重、单纯的跟腱延长难以解决时，就只能依靠 Ilizarov 支架来治疗了。

近年来，我们应用 Ilizarov 环形支架治疗严重的马蹄足畸形，取得了满意的疗效。但是，马蹄足的治疗过程并非一帆风顺，需要大量的实践来总结提高。因为畸形的程度、原因、治疗要求都不一致。对马蹄足的矫形需要仔细制定个体化的治疗方案，方能取得满意的疗效。

根据经验，马蹄足的矫正需要注意以下几点1

要仔细分析形成马蹄足的原因，区别对待，一般需要分为骨骼畸形、跟腱或肌肉挛缩、皮肤瘢痕，或者由于肌肉缺失或者神经原因。如果肌肉和神经的动力尚好，单纯的挛缩，那么通过矫形和自身锻炼，矫正的效果能够保留，而不丢失。如果是肌肉或神经原因，畸形矫正后则需要再行肌腱动力转位，或者考虑关节融合，以防畸形复发。

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马蹄足都伴有跟腱的挛缩，大部分同时也有胫后肌群的挛缩。尽管从理论上讲，在通过缓慢的牵拉过程中，挛缩的肌腱也能得以延长，即所谓的牵拉成组织理论，但是，肌腱毕竟是一种分化终结的组织，其再生的能力相对比较差，即使强行牵拉能让马蹄足矫正，但需要承担去支架后的畸形复发和跗中关节脱位的风险。所以，对大多数马蹄足的病人需要同时行跟腱延长或者跟腱离断。

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支架的安装要考虑到两点，即足部的固定要形成一体，不要分离为两个部分，此外，钢针的穿针布局也很重要，一般要求在跖骨颈、基地、舟骨 - 骰骨、跟骨，即前足、中足和后足，都要横行穿针固定。这两点的目的是，防止单纯前足穿针牵拉后，中跗关节的脱位。

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对伴有高弓足、跖腱膜挛缩，或者陈旧性的中跗关节或跖跗关节脱位者，在安装支架之前，需要先行腱膜切断、关节融合等处理，然后，再安装支架，进行相应的牵拉矫形。

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铰链的位置非常重要，在矫形时，保持铰链的位置正好位于踝关节的旋转中心是一个关键步骤，否则，会造成马蹄畸形矫正中踝关节的脱位，或者关节间隙缩小、软骨受压剥脱等并发症。一般来说，旋转中心的大体确定是，内外踝尖的连线。先将一个克氏针沿此线穿过，然后，将支架的两侧铰链的轴心孔套与其上，再与足和小腿的支架相连，然后拔掉克氏针即可。

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时间和康复。一般来说，畸形都可以在 3 个月内完成矫正，但不能马上拆掉支架，需要继续佩戴最少一个月，而且，在此期间鼓励病人下地行走，以备拆架后病人能马上走路，畸形不会复发。